当你不舒服到医院看病，经过了预约挂号，到了人山人海的医院，再经历过取号，登记，等待叫号。轮到你了，你走向诊室，脑中重复着要向医生咨询的问题，心中可能还有几分忐忑。进门、坐下，医生问：“怎么不好了？”你回答：“好像有点感冒……”
你努力地回忆、思考，而医生已经开好化验单，一手递给你，另一只手伸向鼠标，点击了下一名患者。
是不是感觉自己还没说清楚？这种看病时“话没说完”之痛如何解？
什么是叙事式问诊
英国叙事医学实践者、全科医生约翰·劳纳说：医患之间的交流好像是两种对话方式的斗争，他把这种斗争称之为“叙事式和规范式之争”。
医学生学习的是以医生为中心的“规范式”问诊，要从患者的讲述中筛选自己的认知框架认为“有用”的信息，即症状，过滤掉其他“不相关”的信息，如情绪、家庭关系等；一旦患者讲述的不是医生想要得到的信息，医生会立即把对话拉回到自己的问诊模式中，这也解释了大家熟知的为什么医生平均会在患者开始讲话的18秒打断他们。医生很快识别了要寻找的模式，能很快做出诊断或预测性诊断，但患者觉得自己的前因后果还没有讲完，因为患者要讲述的是事件，是叙事式的陈述。
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如何让患者自由讲述，充分告知与疾病相关的信息，这就需要以患者为中心展开医患对话，也就是“叙事式”问诊。以患者为中心的“叙事式”问诊，其实很简单，就是中国科协名誉主席、中国科学院院士韩启德院士所倡导的“给患者自由讲述60秒的时间”。在问诊一开始，以这个请求开场：“这次来看病，您觉得我应该知道的信息请都告诉我。”允许患者自由讲述的前提是医生要会专业地倾听，患者给出的信息可能比以医生为中心的问诊方式获得的更多，同时患者的讲述会给出丰富的、与疾病相关的情绪、生活、社会关系等方面的信息；如果60秒的讲述还没获得所需信息，医生重新用“以医生为中心的问诊方式”提问，对不确定的信息进行确认，这其实也是一种“再现”。
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两种问诊方式的结合，既让患者感到被重视了，有参与感，又给医生提供了足够多的信息；这个过程中体现的就是“关注”，能够准确地听到患者疾病背后的故事，并以此为线索，发现更多具有医学意义的重要事件和线索。真正实践生物-心理-社会医学模式倡导的全面健康、全人健康。
四川泰康医院秉承以患者为中心，全面推行“叙事问诊”与“规范问诊”相结合的新型问诊、沟通模式，以期实现更和谐的医患关系、更满意的就医体验、更理想的治疗结局，为客户提供高品质的健康服务。
参考文献：
郭莉萍. 以叙事医学实践促教学医院医学人文教育[J]. 医学与哲学,2022,43(6):36-39,51. DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2022.06.07.
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