最近气温下降了不少，四川泰康医院多了不少因各种原因血管问题前来就医的急诊患者。84岁主动脉夹层术后的老爷爷胸痛不适就医发现冠状动脉血管狭窄；62岁的居家带孩女士，两年前因A型主动脉夹层手术后最近突发腿部走路疼痛，又发现新发腹主动脉瘤；急诊科还躺着一位52岁脑干出血15毫升昏迷的肥胖患者。
气温的变化与心脑血管病人突发疾病之间有什么关系吗？
冬季是心梗和主动脉夹层高发的季节
中国科学院院士，国际著名心血管病专家葛均波院士团队曾发表过一篇研究论文，论文主要论述了“低环境温度与伴有或不伴有阻塞性冠状动脉心肌梗死发生率的关系”，文中写道：从中国胸痛中心大数据中观察了83784例非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者和918730例阻塞性心肌梗死（MI-CAD）患者。与低温相关的MINOCA和MI-CAD风险发生在气温下降滞后2天，持续1周时间。在年龄≥65岁、女性或居住在南方的患者中观察到更强的相关性。相反发现高温对MINOCA和MI-CAD的影响无显著性差异，这与南方地区心梗发病也较低相符合。
由此可见，非阻塞性心肌梗死（并不是因冠脉内血栓形成而主要是血管收缩）患者对环境低温更有特殊易感性。
急性主动脉夹层(AAD)是一种由主动脉内膜撕裂引起的危及心血管急症，一旦发生危及生命，入院死亡率高达14-22%，抢救不及时的情况下，患者24小时内死亡率为33%；48小时内，死亡率上升为50%；一周内死亡率为70%；1个月内,死亡率居然高达90%。
复旦和北大的研究也分析了纳入8182例急性主动脉夹层ADD的病例，表明暴露于低温和相邻几天之间的气温下降与AAD风险增加有关。
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寒冷季节中高血压有更高的猝死风险
由于有高血压等基础疾病，当天气寒冷的时候，老年人容易因患有血管粥样硬化的疾病，原本可能还有狭窄的血管，天气温暖可能没有什么问题，但是突然寒冷刺激、烟酒刺激、情绪激动刺激的综合作用下，血管发生收缩（譬如冬天手脚容易冰凉就是血管收缩的结果），容易诱发狭窄的冠状动脉血管引起心肌梗死、脑卒中等情况，这是冠状动脉疾病起主导作用。
有一项芬兰的研究在18.9年的时间里，研究团队随访了有和没有高血压和冠状动脉疾病的混合人群，发现收缩压和舒张压每增10mmHg，心源性猝死风险分别显著增加15%和17%。
高血压也能导致心肌肥厚，甚至出现瓣膜反流并进一步加重高血压，另外因寒冷和剧烈运动诱发的猝死人群中，发现左心室肥厚导致高血压猝死风险增加2倍。
发表在Hypertension杂志的一项研究纳入了3242例高血压患者，虽然所有患者都没有冠心病或者脑血管性心脏病，在观察期10.3年之间，发现一共有33位患者发生心源性猝死，他们的心电图显示，左心室肥厚组患者的心源性猝死发生率分别为0.3/100患者年和0.07/100患者年。
上述研究还显示，具有糖尿病的高血压患者的心源性猝死风险比没有糖尿病的高六倍。四川泰康医院急诊科最近就成功救治一名因心衰突发心跳骤停倒在医院门口的患者。
如何预防——避免诱因
心源性猝死一般比较难以预防，来的快，有些没有明确的预兆，发病凶险，有些即使在医院门口发病，也不能挽救，因此避免猝死主要是预防诱因中常见的不良习惯。
1.体检时注意心脏、血压指标
由于心源性猝死大概占了猝死的6成，脑血管意外也占比较大的比例。因此体检时应注意心脏有无杂音，有无高血压和高血脂。
2.生活中关注特殊的不适感
平时有无胸痛胸闷胸部不适，尤其是活动、跑步、爬坡或劳累时出现。有时在活动或应急时出现有不明原因的晕厥，常常提示有心脏问题。
在活动劳累时，发现呼吸急促或有窒息感。夜间平躺或者中度体力活动后有心悸症状，还可能伴随出汗、头晕、恶心、头疼、眼前发黑或视物模糊、言语吐词不清、突然出现手脚不灵便、摔倒等症状。
有遗传性心脏病、中风或卒中等家族史或者猝死家族史，这些都是心脑血管疾病的高危信号。
如果有上述不适症状的中老年人，要加以注意，因为一半以上的猝死者都有“过于激动”、“过于劳累”、“暴饮暴食”、“连续熬夜”、“烟酒过度”等等不良生活习惯，发病正在趋于年轻化，2019年广东5市甚至收治了年仅20岁的急性心梗患者。
我国数据显示，急性心肌梗死患者从症状发作到入院的中位时间为3.3小时，70.7%的患者在症状发作2小时以上才入院，急性心肌梗死患者发病后平均需要约5.7个小时才能到达能够进行急诊介入手术的医院就诊 ，需要约7.4小时完成血运重建。
“早发现、早治疗”，四川泰康医院周宏主任提醒，提高患者就诊意识，进一步缩短就诊时间、加强患者预防教育、取得家属积极配合都非常重要。
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