难治性癫痫的外科治疗：重获新生的希望

癫痫是一种常见的神经系统疾病，全球约有5000万患者，其中约30%属于药物难治性癫痫，即常规药物治疗无法有效控制发作。对于这部分患者，外科手术可能是最佳的治疗选择。今天，我们就来深入探讨难治性癫痫的外科治疗，帮助患者和家属了解手术治疗的可行性、安全性及效果。

1. 什么是难治性癫痫？

难治性癫痫（Drug-Resistant Epilepsy, DRE）是指经过至少两种及以上规范抗癫痫药物治疗，且药物剂量和疗程足够的情况下，癫痫发作仍未能得到有效控制（通常指每月仍有1次以上发作，持续2年以上）。这类患者的癫痫发作可能严重影响生活质量，甚至威胁生命安全。

难治性癫痫的危害

频繁发作：导致脑功能损伤，影响认知、记忆和情绪。

意外风险：突然发作可能引发跌倒、溺水、交通事故等。

社会心理负担：患者可能因疾病产生自卑、抑郁，影响学习和工作。

对于这类患者，外科手术可能是最有效的治疗手段，甚至可以达到无发作（Seizure-Free）的理想效果。

2. 难治性癫痫外科手术治疗方式有哪些？

癫痫外科手术的核心目标是精准切除或调控致痫灶，同时尽可能保护正常脑功能。根据患者的具体情况，可选择以下手术方式：

（1）致痫灶切除术

前颞叶切除术（ATL）：适用于颞叶癫痫（最常见类型），切除颞叶前部及海马结构，有效率可达70%-80%。

病灶切除术：如肿瘤、血管畸形、皮质发育不良等引起的癫痫，切除病灶后发作可显著减少。

大脑半球切除术：适用于单侧广泛脑损伤（如Rasmussen脑炎、半球巨脑回等），术后部分患者可完全无发作。

（2）神经调控手术

迷走神经刺激术（VNS）：通过植入刺激器调控迷走神经，减少发作频率，适用于无法切除致痫灶的患者。

脑深部电刺激（DBS）：刺激丘脑前核等靶点，适用于多种难治性癫痫。

反应性神经电刺激（RNS）：植入设备实时监测脑电，发现异常放电时自动给予电刺激阻断发作。

（3）姑息性手术

如胼胝体切开术，适用于跌倒发作（失张力发作）患者，可减少严重发作带来的伤害。

3. 正规癫痫外科手术流程与相关仪器设备

癫痫手术并非“一刀切”，而是需要多学科团队（MDT）协作，经过严格的术前评估，确保手术安全有效。

（1）术前评估

视频脑电图（VEEG）监测：捕捉发作期脑电，定位致痫灶。

高分辨率MRI：检测脑结构异常（如海马硬化、皮质发育不良）。

PET/SPECT：评估脑代谢，辅助致痫灶定位。

神经心理评估：判断语言、记忆等功能是否受影响。

Wada试验或fMRI：评估语言和记忆优势半球。

（2）术中技术

神经导航系统：神经外科机器人RM-100精准定位致痫灶，提高手术精确度。

术中脑电监测（ECoG）：实时监测脑电活动，确保致痫灶完全切除。

唤醒麻醉技术：在语言区手术时，患者术中清醒配合测试，避免语言功能损伤。

（3）术后管理

继续抗癫痫药物：术后需维持用药，逐步减量。

长期随访：定期复查脑电图、MRI，评估手术效果。

在第十个“世界抗癫痫日”来临之际，我们呼吁公众关注难治性癫痫群体，科学认识外科治疗的价值。神经外科团队将始终以专业与仁心为后盾，为患者提供个体化的治疗方案，用技术点亮生命的光。如果您或家人正受癫痫困扰，请及时就医，我们愿与您携手，共抗疾病，守护未来！