四川泰康医院神经外科完成首例神经机器人引导颅底深部肿瘤显微切除术

近日，79岁刘爷爷（化名）因“头痛头晕伴恶心呕吐2小时”，被家属紧急送入我院神经外科。入院后经过头部CT及增强MRI检查，其结果提示患者左侧颞叶底部肿瘤，并伴大片脑水肿，病情危重，随时有脑疝形成导致死亡的风险。

图1 术前头部MRI增强扫描（肿瘤组织强化明显，周围脑组织水肿明显）

神经外科医生立即给予降颅压、止吐、预防癫痫及补液对症治疗，并尽快完成术前检查及准备。

经完善相关检查评估，考虑颅内转移瘤，需尽快行手术治疗挽救患者生命。但患者高龄，肥胖，患有双肺支气管炎、重度高血压病史，冠心病（三支病变）合并主动脉弓溃疡、窦性心动过缓，且肿瘤位置深，脑水肿较重。评估显示患者手术风险极大，术后并发症可能较多。

针对患者面临的问题，神经外科孟辉主任医师立即组织麻醉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、影像科、医务科展开MDT（多学科会诊）讨论，为患者制定了围手术期详细周密的诊治方案，最终决定迎难而上，尽快安排手术。

为尽量降低手术风险，减少术后并发症发生，孟辉主任医师团队术前采用神经外科手术机器人RM-100对患者影像资料多模态融合与分析，三维立体精确的显示肿瘤与周围正常脑组织、血管毗邻关系：肿瘤定位于左侧颞下回后部与梭状回之间，基底起源于小脑幕，边缘紧贴横窦末端，与下吻合静脉关系紧密。

图2 多模态影像融合后行肿瘤定位、手术路径规划（红色为肿瘤组织，蓝色为静脉窦，T01为手术入路）

术前准备完善后，在麻醉科全力保障、心内科密切配合下，孟辉主任医师团队于2024年03月27日为患者行机器人引导下颅底深部肿瘤显微切除术，术中行面部激光注册与配准，误差控制在亚毫米级，全程实时跟踪定位患者病灶位置，结合手术显微镜在全程可视下实施精准的微创手术，得益于孟辉医生精湛的显微手术技术，仅4小时即顺利完成手术，肿瘤全切，神经及血管保护完好，总出血量不到200ml，整个手术过程精准、微创、高效。

图3 显微镜下切除肿瘤

术后在ICU密切配合监护治疗下，患者症状完全缓解，很快恢复到患病前的状态，能进行正常活动，无任何并发症发生。术后病理报告为肺源性转移瘤，与家属认真沟通后尊重家属意愿不再后续治疗。患者现已出院，在四川泰康医院的治疗下，患者延长生命长度的同时，也提高了生存质量。

图4 术后复查头部CT（肿瘤切除彻底，脑水肿明显减退）

图5 患者术后正常行走