今年22岁的黎女士（化名）长期遭受间断性昏厥摔倒后癫痫发作的困扰已达七年之久。近日，因癫痫发作频次及症状加剧并伴有头痛感，她前往当地医院接受检查。经诊断，黎女士的脑部左侧顶叶存在占位性病变，初步推测为钙化性脑膜瘤。然而，在接受抗癫痫药物治疗后，她的症状并未显著改善，辗转多方打听，终于在四川泰康医院神经外科获得了成功治愈。
（患者治愈后出院）
入院后，医院为她进行了详尽的颅脑MRI增强及头颅CT薄扫检查，结果显示其病变位于左侧顶上小叶，病变对脑组织压迫明显（病变周围脑组织CBF灌注明显降低、较对侧脑回体积明显减小），且与左侧大脑上静脉紧密相关，动态视频脑电图分析进一步提示病灶周围脑组织存在异常放电。
术前CT图像
术前MRI轴位图像
术前MRI冠状位图像
术前MRI矢状位图像
术前ASL图像（显示病变周围脑组织灌注降低）
术前MRI提示左侧中央后回较对侧稍小。
在医务部的主持下，神经外科、神经内科、放射影像科、麻醉手术中心等多学科专家进行了深入讨论。鉴于患者为青年女性，癫痫反复发作且病程较长，药物治疗无效，且对多种抗癫痫药物过敏，病情逐渐加重，已严重影响其生活与工作。同时，患者的视频脑电图异常放电部位与颅内占位病变区域相吻合，手术指征明确，专家团队一致建议进行手术治疗。
（术前多学科专家会讨论）
2024年05月31日，在麻醉科团队的全程守护、手术室团队的全力协助以及神经内科电生理团队的皮层脑电图监测下，苑玉清主任医师利用神经外科机器人导航技术精准定位，并在显微镜下完整切除了病灶。术中可见病变对周围脑组织造成了明显压迫，导致脑组织凹陷。在病变全切后，脑组织完全复张，皮层脑电图也恢复正常。术后病理结果证实为骨瘤。为预防癫痫发作，术后给予患者苯巴比妥片（90mg 口服 每日一次）治疗，癫痫症状得到了有效控制，未再次发作。
术后复查头部CT显示病变完整切除，脑组织完全复张
骨瘤是来源于骨膜组织膜性成骨的良性骨肿瘤，由成熟的正常骨组织组成，突出于骨头表面，颅骨骨瘤最常发生于颅骨、上颌骨、下颌骨和鼻窦的骨壁上，发病率约为20%，多为良性，且因颅骨骨瘤生长缓慢、病程多较长，早期易被忽略，其引起症状主要由于局部脑组织受压所致，包括恶心、头痛和癫痫等症状。相较于颅骨骨瘤，颅内骨瘤较为少见，其多位于硬膜下或蛛网膜下，而本病例患者骨瘤位于内层与外层硬脑膜之间，更是极其罕见，即硬膜内骨瘤。查阅相关文献，全球现已报道的孤立性颅内硬膜骨瘤共7例，且皆位于额部矢状窦大脑镰旁，尚未见位于顶部且与大脑镰无关的孤立硬脑膜内骨瘤病历报道。此次发现的是位于顶叶且与大脑镰无附着关系的硬脑膜内骨瘤，因目前颅骨、颅内骨瘤的具体形成及发病机制仍不清楚，可能与感染、外伤、发育异常、肿瘤等有关，再加上病程较长，且早期无明显症状，当发现时多已出现不可逆的脑组织发育异常，通过对本病例进一步研究将可能有助于进一步阐明骨瘤的形成机制，为颅骨、颅内骨瘤临床的预防、早期诊断和治疗提供更多帮助。
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