“医生，我身上这痣怎么忽然长大了，要不要切掉？”
“医生，您看，我家孩子出生时脸上干干净净的，怎么长大后冒出这些小点点呢？”
“医生，你看我身上的这个是不是黑素瘤？害怕死了！”
“医生……”
说到“痣”，相信大家都不陌生，一般我们指的都是色素痣——一种皮肤发育过程的异常表现。
在门诊，有时会有病人跑来咨询，因为在网上和影视剧里看到一些由于黑素瘤去世的新闻，然后每天对镜子观察自己的痣，整日提心吊胆最终决定到皮肤科问个明白。
（图片源自微博）
那么怎么区分身上的“黑痣”是好是坏呢？
我们通常所说“黑痣”，主要指黑色素痣和黑色素瘤，前者“无害”，后者“要命”！今天，我们就来带大家辨别它们！
色素痣：你身上的“小斑点”到底是怎么回事？
一、什么是色素痣？
色素痣又称黑素细胞痣、痣细胞痣，是由痣细胞局部聚集形成的良性肿瘤。
（图片源自太帅图库）
二、分类
1. 按出现时间
- 先天性色素痣：出生时或新生儿时期出现，随年龄长大而长大。
- 后天性色素痣：为婴儿期及以后出现，多数为良性。
2. 按形态和深度
- 交界痣：扁平、颜色均匀，痣细胞位于表皮与真皮交界处。
- 复合痣：稍隆起，痣细胞同时存在于真表皮交界处及真皮内。
- 皮内痣：半球形隆起，常见于成人，多为肤色或浅褐色，痣细胞完全位于真皮内。
（图片源自参考文献：色素痣诊疗专家共识（2025版），版权归属原作者）
三、色素痣会癌变吗？
绝大多数色素痣是良性的，但极少数可能恶变为黑色素瘤。
以下情况需警惕： ABCDE规则
- 形状不对称（asymmetry）：痣的一半与另一半不对称。
- 边缘不规则（border irregularity）：边界模糊或呈锯齿状。
- 颜色不均（color variegation）：同一颗痣出现黑、棕、红、白等多种颜色。
- 直径（diameter）＞6mm：尤其是快速增大的痣。
- 动态变化（evolving）：瘙痒、出血、破溃、周围出现卫星灶等。
（图片源自太帅图库）
四、需要治疗吗？
无需治疗的情况：- 稳定的良性色素痣，无美观或功能障碍。
建议治疗的情况：
1.疑似恶变（长期保持稳定的色素痣在短时间内发生变化，如明显增大，原皮疹表面或周边出现丘疹或斑疹或皮下包块，色素明显加深或减退，颜色不均匀，破溃、出血，疼痛、瘙痒等。建议手术切除并做病理检查）。
（图片提供：皮肤科）
2. 难以随访观察、经常摩擦部位（如手掌、足底、腰部等）。
3. 影响美观（可通过激光或手术去除。激光治疗需严格把握治疗指征，且只用于明确的良性病变。对于黑子和1 ~ 2 mm的交界痣，可以考虑激光祛除。直径＞2 mm的交界痣、任何大小的复合痣及皮内痣均不推荐激光治疗）。
注意：切勿自行抠挖、药水点痣！不当刺激可能诱发癌变。
五、日常如何管理？
1. 防晒：紫外线可能增加痣恶变风险，可物理防晒（如：防晒伞、防晒帽等）、化学防晒（如：防晒霜）。
2. 定期检查：每月观察痣的变化拍照记录，也可于医院就诊，予以皮肤镜、反射式共聚焦纤维镜（reflectance confocal microscopy，RCM）等影像学方法辅以观察诊断。
3. 减少摩擦：避免反复刺激痣（如抓挠、衣物摩擦）。
六、什么时候该看医生？
- 痣短期内明显增大、颜色变深；出现疼痛、瘙痒、出血、溃疡；新发痣（尤其是30岁后出现的）。
总结：
色素痣是常见的皮肤表现，多数为良性病变，但需关注其变化。定期观察、避免刺激是关键。如有疑虑，及时到皮肤科就诊，切勿盲目处理！
参考文献：色素痣诊疗专家共识（2025版）
作者：皮肤科 兰英 审校：皮肤科 叶俊儒
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