小切口大疗效——胸腔镜微创手术助力肋骨骨折快速康复

         随着医疗技术的进步，胸部外科手术越来越微创化，现在肋骨骨折内固定手术也可以在胸腔镜下微创进行。

胸腔镜下肋骨骨折内固定手术，是在胸腔镜微创的视野下，利用特制的医疗器械对断裂的肋骨进行修复、复位及固定的外科手术。

11月，患者胡先生（化名）因车祸伤导致多处肋骨骨折进入我院心胸外科治疗。

因其右侧第4、第5后肋骨折断端错位较重、错位骨折部分重叠、患者疼痛较重（见图一、图二）；考虑其术后生活需求，错位的肋骨需要较好的复位，在和患者充分沟通后，制定了肋骨骨折内固定手术治疗。

           图一                                  图二

肋骨骨折内固定手术常用的材料有：钛镍记忆合金环抱器、纯钛接骨板及螺钉、可吸收肋骨髓内钉；其中钛镍记忆合金环抱器比较常用。 

患者需手术的肋骨骨折断点位于肩胛骨深面，且患者肩胛骨已有骨折（见图三、图四）。如果进行传统的肋骨骨折内固定手术，需要切开肩胛骨周围大量肌肉层次，手术带来的创伤较大；

更为关键的是传统的肋骨骨折内固定手术需要使用医疗器械“掀开”肩胛骨才能显露手术区域，患者肩胛骨已经存在骨折（目前肩胛骨的骨折是不需要手术的），手术过程中有可能加重肩胛骨的骨折，最终可能导致肩胛骨的骨折也需要去做内固定手术。

            图三                          图四

经过科室充分讨论后，决定为患者实施---胸腔镜下右侧第4、第5后肋骨折胸腔内反式环抱器内固定手术。

此手术方式的手术切口位于前胸壁，经胸腔内对断裂的肋骨进行复位、固定；手术切口较小，避免了肩胛骨周围更多的肌肉损伤，更避免了“掀开”肩胛骨可能导致肩胛骨骨折加重的风险。

术中胸腔镜下对断裂、错位的肋骨进行了复位及牢固的固定；术后复查肋骨CT见肋骨内固定位置合适、固定牢固（见图五）；患者术后伤口恢复良好（见图六），已顺利出院。

 图五                      图六

知识链接： 

胸腔镜下肋骨骨折内固定手术与传统的肋骨骨折内固定手术相比有以下特点。

优点：

1、伤口小、更微创；一般从前胸壁做3-5cm的手术切口，一个手术切口可以治疗多个部位的肋骨骨折；

2、创伤更小、疼痛轻；避免了在后胸壁（肩胛骨周围、脊柱旁）做手术切口时带来的大量肌肉损伤，术后疼痛较轻，恢复更快；

3、手术可避开腋丛神经、肩胛骨、竖脊肌等重要结构，减少了传统手术的副损伤；

4、手术可同时对患侧肺组织、膈肌及胸腔内进行手术探查，有些较重的肋骨骨折可能合并肺挫伤、膈肌劈裂、创伤性气胸、创伤性血胸甚至创伤性肺破裂；胸腔镜下肋骨骨折内固定手术可以更为全面的发现这些隐匿性的损伤，进而进行及时的治疗。

缺点：

1、需要医生对胸腔镜技术更为熟练的掌握，能在二维平面处理多角度三维立体的医学操作；

2、因手术中使用胸腔镜系统且使用特制的胸腔内反式肋骨环抱器，导致医疗费用较高。