一场因头痛引发的眼科急救，一个容易被忽略的眼科问题

2025年12月21日深夜，持续性头痛、头胀、头晕两小时的许阿姨（化名）在家人的陪伴下来到四川泰康医院急诊科，因血压高达180/110mmhg紧急收治入院，急诊进行了颅脑意外排查、血压调控，但对症治疗后头痛症状持续不缓解，一时间无法明确头痛的具体原因，许阿姨疼痛到难以进食，家属十分担忧。

22日下午，许阿姨开始出现左眼胀痛症状，遂到眼科会诊，此时的许阿姨已经被疼痛折磨得精神状态极差，接诊的何茂竹医生迅速检查发现，许阿姨左眼视力仅有数指，眼压高到仪器无法测量，左眼角膜雾状水肿、前房极浅、虹膜膨隆明显、瞳孔轻度散大、光反射消失，而且右眼也存在前房浅、虹膜膨隆状态。

图源：泰康媒资库

结合许阿姨的症状，考虑双眼原发性急性闭角性青光眼，左眼急性发作阶段，右眼处于临床前期状态，而头疼、头胀、血压持续不降，极有可能也是因为左眼青光眼发作。

急性闭角型青光眼急性发作属于眼科急诊，为了减少虹膜和视神经的损伤、争取救治时间，何茂竹医生会诊后立即安排许阿姨在原科室输注甘露醇、缩瞳治疗，随后立即转入眼科进一步降眼压治疗，直到夜间20点，许阿姨眼压降到正常，头疼症状逐渐缓解，血压也逐渐恢复到正常范围。

左眼术前眼压恢复正常时前节照相：角膜轻度水肿、后弹力层皱褶、前房深度极浅、周边虹膜膨隆

23日清晨，许阿姨的头痛完全缓解，血压处于相对理想状态，左眼视力提高到0.3，角膜水肿好转，但前房炎症较重、虹膜功能受损严重，进一步眼科检查提示许阿姨双眼高度远视，前房深度极浅、虹膜膨隆、房角狭窄，因此，虽然许阿姨的临床症状明显改善，但治疗并没有结束，如不解除根本问题，青光眼再次发作的风险会持续存在。

左眼术前前节OCT：左眼前房深度1.65mm（正常成年人为2.5—3.0mm）

结合许阿姨的眼部情况和用眼习惯，在积极抗炎、控制眼压及血压后，眼科在12月30日为许阿姨进行左眼白内障摘除+人工晶体植入+房角分离术，减轻了前房拥挤状态、加深了前房和房角、纠正了高度远视，术后许阿姨左眼视力恢复到0.5，眼压控制在14mmHg左右，非常理想。

左眼术后前节照相：角膜无明显水肿、后弹力层稍显皱褶、前房深度可、周边虹膜平坦

（术后的前节OCT，前房深度3.52mm）

出院后一周许阿姨来到眼科门诊复查，前房的炎症反应也基本消退，此时的许阿姨露出了久违的笑容，表示再也不想这么痛了。当天我们收到了许阿姨家属的电话致谢，为这场因为头疼引发的眼科急救画上了圆满的句号。

科普时间：

原发性急性闭角型青光眼（Acute Primary Angle-Closure Glaucoma）是由原发性房角关闭所导致的急性眼压升高，进而造成视盘改变和视野损伤的眼病。其发病主要与眼球局部解剖结构异常有关，如眼轴短、前房浅、房角狭窄、晶状体厚、虹膜膨隆等，这些因素使得周边虹膜易与小梁网接触，房水外流受阻，眼压急剧上升。国际上根据危险因素进行分型，但国内目前依然采用临床分期，分为临床前期、前驱期、急性发作期、间歇性、慢性期、绝对期，其中急性发作时眼压急剧升高（常＞50mmHg），出现剧烈眼痛、头痛、畏光、流泪、视力严重下降（仅存指数或手动），伴有恶心、呕吐等全身症状，眼部检查可见角膜水肿、瞳孔散大、前房极浅、房角完全关闭等，患者临床症状明显、难以忍受，属于眼科急诊。

对于急性闭角型青光眼的治疗，需要根据每个患者眼部情况综合考虑，依据《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2025年）》，对于临床前期和早期患者，以激光或手术方式行周边虹膜切开术等方式，改善前后房水流通、解除瞳孔阻滞，避免房角突然关闭、预防急性发作，而急性发作期时，需在最短时间内控制眼压、改善房水循环通路，才能尽可能保护患者的虹膜及视功能；对于合并白内障或广泛周边虹膜前粘连患者，可考虑白内障摘除及房角分离术；对于中晚期眼压控制不佳患者，需要进行青光眼手术治疗。

由于急性闭角型青光眼早期常无特殊症状，因此常规进行眼压、前房深度、房角功能等检查，有利于早期发现、提前处理、预防急性发作，合理把握手术时机及方式，对于患者视功能的保护至关重要；而该病在急性发作期的症状常常和脑出血、偏头痛、高血压等疾病的表现相似，因此患者首诊通常不是眼科，所以一旦有头疼、眼痛、视力下降等情况，需要常规眼科排查、协助诊治，避免遗漏和耽误治疗。